Ru
Немецкое качество. Разумные цены
Сравнительный анализ эффективности двигательной Реабилитации детей с церебральным параличом
22 Июня 2016


Сравнительный анализ эффективности двигательной реабилитации детей с церебральным параличом с использованием роботизированной механотерапии и чрескожной электрической стимуляции спинного мозга


Авторы: Икоева Г.А., Кивоенко О.И., Мошонкина Т.Р., Виссарионов С.В., Баиндурашвили А.Г., Герасименко Ю.П.

Детский церебральный паралич (ДЦП) – тяжелое инвалидизирующее заболевание, которое объединяет группу различных по клиническим проявлениям синдромов, возникших в результате недоразвития или повреждения мозга в пренатальном, интранатальном и раннем постнатальном периодах. Поражение мозга проявляется нарушением мышечного тонуса и координации движений, что проявляется неспособностью пациента сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения [1]. Причиной этого являются не только спастические параличи и парезы, но и множественные контрактуры, приводящие к формированию деформаций костных сегментов конечностей, которые прогрессируют и в процессе роста и развития ребенка [7]. Попытки борьбы со спастичностью и контрактурами медикаментозными средствами не всегда приводят к достижению желаемого результата и успеха. Комплексное консервативное восстановительное лечение таких пациентов также является сложной и трудоемкой задачей и не всегда обеспечивает улучшение двигательных функций [5, 6]. В последнее время многочисленные исследования в этой области показывают, что только сочетание различных высокотех¬нологичных видов реабилитации пациентов с детским церебральным параличом, может принести к положительным результатам в ле-чение данной категории больных. Наиболее эффективным на сегодняшний день для таких пациентов является комплекс мероприятий, включающих ортопедическое, неврологиче-ское и нейрохирургическое лечение с после-дующим проведением функциональной вос-становительной терапии [3,4,6,8].
Комплексная нейрореабилитация боль¬ных с ДЦП на современном этапе включа¬ет в себя не только традиционные средства физического восстановительного лечения, но и активно использует роботизированные технологии и новые достижения в области нейрофизиологии.

Цель исследования - провести сравни¬тельный анализ эффективности двигатель¬ной реабилитации детей со спастической диплегией с помощью роботизированной си¬стемы «Локомат» в сочетание с методом чре-скожной стимуляции спинного мозга (основная группа) и без него (контрольная группа).

Материалы и методы исследования

Объектом исследования явились 26 пациентов в возрасте от 6 до 12 лет (средний возраст 8,6 ± 3,4) с детским церебральным параличом, спастической диплегией. Степень нарушения интеллектуального развития оценивалась как легкая или средняя, все дети были контактны и могли четко выполнять задания инструктора. Всем пациентам проводили хирургическое лечение, направленное на устранение спастичности мышц и контрактур нижних конечностей. После этого дети получали курсы реабилитации с целью улучшения двигательной активности. В зависимости от вариантов проводимой восстановительной терапии пациенты были разделены на 2 группы: основная и контрольная. 

В основную группу входили 11 детей, которые получили 15 процедур роботизированной механотерапии с использованием системы «Локомат» в сочетании с ЧЭССМ длительностью 45 минут. Каждая процедура включала 5 мин. ЧЭССМ в положении пациента, в вертикальном положении в системе «Локомат», 20 мин. ЧЭССМ в сочетании с роботизированной ходьбой и 20 мин роботизированной механотерапии без ЧЭССМ. 

В контрольную группу были включены 15 детей, которые получили 15 процедур роботизированной ходьбы длительностью 40 минут без применения ЧЭССМ.

Для сравнительной оценки результатов, проведенного лечения, использовали следующие методы:


  1. Модифицированная шкапа спастичности Аш-ворта (Modified Ashworth Scale of Muscle Spasticity). Оценивали степень спастичности мышц нижних конечностей до начала роботизированной механотерапии и после ее окончания.
  2. Шкала больших моторных функций GMFCS (уровень развития двигательных навыков) и GMFM (глобальная оценка моторных функций). Проводили опенку уровня моторных функций и изменения больших моторных функций у детей с церебральным параличом в динамике в начале и в конце курса механотерапии.
  3. Тест L-FORCE - стандартный тест, входящий в программное обеспечение тренажера «Локомат». Тест осуществляет изометрическую оценку мышечной силы в ньютонометрах (Nm) в четырех мышечных группах: сгибателях/разгибателях бедра, сгибателях/разгибателях голени на правой и левой нижней конечности, соответственно.
  4. Тест L-ROM - стандартный тест, включенный в программное обеспечение системы «Локомат». Тест оценивает объем пассивного движения при сгибании и разгибании коленного и тазобедренного суставов (в градусах).

Результаты исследования и их обсуждение

Оценка спастичности по шкале Ашворт и результаты оценки моторных функций нижних конечностей по шкале GMFM-88 у детей с ДЦП представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1
Основная группа пациентов (механотерапия в сочетании с ЧЭССМ)

Номер пациента GMFCS (уровень) Ашворт
(ниж­ние конечности) (балл)
GMFM-88 (до лечения) (баллы - процент
к мак­симально возможному количеству баллов)
GMFM-88 (после лечения) (баллы - процент
к мак­симально возможному количеству баллов)

Пациент 1

3 1 198(75%) 210 (79%)

Пациент 2

2 1 201(73%) 205 (78%)

Пациент 3 

4 2 43 (16%) 47 (18%)

Пациент 4

3 2 109 (40%) 112 (42%)

Пациент 5

2 1 245 (92%) 245 (92%)

Пациент 6 

2 2 230 (87%) 245 (93%)

Пациент 7

4 3 34 (12%) 37 (14%)

Пациент 8

3 1 144 (54%) 190 (72%)

Пациент 9

3 1 210 (79%) 220 (83%)

Пациент 10

3 2 146 (55%) 148 (56%)

Пациент 11

3 2 145 (54%) 149 (57%)

Таблица 2

Контрольная группа пациентов (механотерапия без ЧЭССМ)

 Номер пациента  GMFCS (уровень)     Ашворт 
(ниж­ние конечности) (балл)
     GMFM-88 (до лечения) (баллы - процент 
к мак­симально возможному количеству баллов)  
GMFM-88 (после лечения) (баллы - процент 
к мак­симально возможному количеству баллов)  

Пациент 1 К

5 3    52 (19%) 52  (19%)

Пациент 2 К

3 3    83 (30%) 83 (30%)   

Пациент 3 К

3 2 42 (15%) 42 (15%)

Пациент 4 К

3 169 (62%) 174 (64%)

Пациент 5 К

3 1 157 (57%) 157 (57%)

Пациент 6 К

3 2 162 (61%) 164 (62%)

Пациент 7 К

3 1 87 (33%) 93 (35%)

Пациент 8 К

3 1 91 (34%) 99 (37%)

Пациент 9 К

3 1 191 (72%) 194 (73%)

Пациент 10 К

3 2

106 (40%)

106 (40%)

Пациент 11 К

2
1 210 (79%) 212 (80%)

Пациент 12 К

3 2 153 (58%) 153 (58%)

Пациент 13 К

3 3 234 (89%) 238 (90%)

Пациент 14 К

3 1 122 (46%) 122 (46%)

Пациент 15 К

3 1 186 (70%) 186 (70%)

Из представленной таблицы 1 видно, что 10 из 11 пациентов (91% наблюдений) основной группы после окончания курса роботизированной механотерапии в сочетании с ЧЭССМ достигли положительных результатов при оценке двигательных функций по шкале GMFCS-88. Следует отметить, что средний балл по шкале GMFCS-88 к началу лечения составлял 156 (59%), а к моменту оконания курса - 166 (63%). Таким образом, у пациентов этой группы прослеживается достаточно выраженная положительная динамика, заключающаяся в увеличении среднего показателя двигательных функций нижних конечостей по шкале GMFCS-88 на 7,4%. В контрольной группе пациентов (таблица2) после окончания курса роботизированной механотерапии без сочетания с ЧЭССМ положительные результаты при оценке двигательных функций по шкале GMFCS-88 достигли только 7 человек (47% наблюдений). Увеличение среднего показателя двигательных функций нижних конечностей у этой группы больных составило только 18%.

Результаты оценки мышечной силы и объема движений в нижних конечностях при помощи тестов системы "Люкомат" L-Force и L-ROM представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3

Изменение показателей по тесту L-Force в основной и контрольной группах поле курса роботизированной механотерапии

Группа     Увеличение силы мышц нижних конечностей (% пациентов)   
Сгибание бедра   Разгибание бедра  Сгибание голени  Разгибание голени
Основная  60%  45%  70%   55%
Контрольная  36%  36%  33%   36%


Таблица 4
Объем движений в тазобедренных и коленных суставах по  тесту L-ROM в основной и контрольной группаз до и после курса роботизированной механотерапии

Группа  Объем движений в суставах нижних конечностей
 Левое бедро Правое бедро   Левое колено Правое колено 
 Норма 50 + - 60    50 + - 200      
  До  После До После До  После До  После
Основная 25 + -120
     34 + -130 24 + -100
35 + -150 15 + -90
22 + -160 13 + -80 18 + -150
Контрольная    25 + -100
     33 + -110 25 + -130
34 + -120 22 + -140
25 + -150 21 + -150 21 + -140

Таким образом, согласно результатам исследования, как в основной, так и в контрольной группе пациентов после курса реабилитационных мероприятий наблюдалось существенное (р < 0,05, тест Манна - Уитни) увеличение объемов движений в правом и левом тазобедренных суставах, причем в правом бедре это увеличение было больше в основной группе больных. Значимое (р < 0,05) увеличение объема движений в левом и правом коленном суставе наблюдалось только в основной группе.

Заключение

Таким образом, как по результатам клинических исследований, так и на основании изменений показателей L-FORCE и L-ROM, можно заключить, что двигательная реабилитация пациентов с ДЦП с использованием роботизированного комплекса «Локомат» в сочетании с ЧЭССМ была более эффективной по сравнению с результатами изолированного применения этой системы.

Идет загрузка, пожалуйста, ожидайте...