Скрининг третьего триместра

3-й скрининг УЗИ выполняется в 30-34.6 недель.

3 скрининговое УЗИ необходимо для:

1. Выявления пороков развития плода с поздней манифестацией (опухоли различных органов, патологии мочевыводящих путей, пороки сердца и др.);
2. Фетометрия плода: исключение синдрома задержки развития;
3. Расположение плода в матке, предлежащая часть;
4. Расположение плаценты в матке, оценка количества околоплодных вод;
5. Допплерометрия сосудов матки, пуповины и плода при различных состояниях матери и плода.

• Пороки развития с поздней манифестацией – это те состояния (заболевания) плода, которые возникают после 28 недели, и ,соответственно, они могут визуализироваться на УЗИ только в 3 триместре. 

Опухоли любых органов и тканей, если они злокачественные, протекают очень стремительно. Ещё на 28 неделях на УЗИ ничего не было, а на 32 или 34 неделе, например, врач обнаруживает нечто ужасное. Так ведут себя злокачественные опухоли головного мозга.

Очень редко, но в основном на 3 скрининге обнаруживают кровоизлияния в головном мозге (инсульты).

Довольно часто, особенно у плодов мужского пола обнаруживают ещё на скрининге второго триместра увеличение толщины лоханок. И чаще всего на 3 скрининге процесс либо не улучшается, либо происходит незначительное ухудшение. Это – вариант развития клапанов в мочевыводящих путях, и по-особенному они развиваются именно у мальчиков. Всё бы ничего, раз лечить и оперировать не надо, и проблему можно было бы закрыть, но…

 Один очень дотошный доктор наук, профессор в Санкт-Петербурге решил проверить отдалённые последствия у детей, рожденных с таким вариантом развития. Это оказалось очень интересным: 70% таких детей к 7-8 годам перенесли воспаление почек. И сразу встает перед родителями таких детей вопрос профилактики болезней почек и раннего лечения возникшего воспаления.

• Фетометрия плода – это просто измерение рук, ног, головы и живота плода. Если эти измерения получились с разницей в меньшую сторону на 2 недели, то говорят о синдроме задержки развития плода (СЗРП). Причин почему это могло случиться – масса. Нужно тутже на УЗИ выяснить связано ли это состояние с нарушением кровообращения у матери, между матерью и плодом, и у самого плода. Для этого проводится допплеровское исследование сосудов матки, пуповины и сосудов плода.

• Расположение плода в матке и расположение плаценты в матке - эти пункты взаимосвязаны друг с другом.
  

Предлежащая часть плода для родов 

Устанавливается обычно после 33-34 недель беременности. До этого срока при нормальном течении беременности, предлежание никаких врачей не волнует. Волнуется только беременная, начитавшись информации в Интернете.

Расположение плаценты

Если на скринингах первого и второго триместрах про пределжание плаценты или про низкую плацентацию не указывали, то уже ничего плохого и не будет. Живите спокойно. Если на третьем скрининге врач описывает предлежание плаценты или низкую плацентацию в протоколе, то он обязательно порекомендует повторить УЗИ на 36 неделях. И, либо всё поднялось, и живите спокойно, либо, если не поднялось, спокойно готовимся к плановому кесаревому сечению. 

Околоплодные воды

Во время УЗИ измеряется амниотический индекс. При параметре менее 5 процентиля, говорят о маловодии, при параметре более 97.5 процентиля, говорят о многоводии(существуют таблицы измерений). Для каждого срока - свои параметры. Ничего из этого не катастрофично для плода! 

Маловодие прогностически хуже, чем многоводие для плода. При маловодии подвижность плода ограничена, в связи с этим у него могут возникнуть определённые проблемы с суставами: ног – в большей степени, рук – в меньшей степени.

При многоводии, а также при амниотическом индексе, приближающемся к верхней границе нормы (верхнее эфферентное значение), плод имеет достаточно много места даже в сроках 36-40 недель, поэтому его подвижность очень велика. Предлежащая часть, в таком случае, сформируется непосредственно в родах.

 Пуповина

Мы сознательно не обращаем ваше внимание на пуповину. А беременные, которые приходят на 3-й скрининг, наоборот, этим вопросом весьма озадачены.

Плод за время своего пребывания внутри матки обвивается пуповиной более десятков тысяч раз, а вокруг своей шеи - более тысячи раз. Во время УЗИ вам врач может сказать или даже показать, что у вашего плода пуповина на шее. Но через 5-10 минут пуповины на шее уже не будет. И что значит пуповина «на шее», «вокруг шеи»? Если врач вам говорит, что пуповина на шее у плода, это значит, что он, либо не разобрался, где действительно пуповина, либо врач не имеет достаточного опыта, либо никогда не был на родах, и не знает, как выглядит обвитие пуповиной вокруг шеи воочию. Если взять протокол любого скрининга, то там нигде не указывается пуповина. То, что вам говорит врач о пуповине - «отсебятина». 

Есть определённые состояния пуповины, которые необходимо указывать и описывать как форс-мажорные: многократные, более 2-х раз обвития вокруг шеи с коротким плечом от плаценты (при продвижении головки в родах произойдет повешение/удушение плода); узлы пуповины; оболочечное отхождение пуповины с предлежанием оболочек (роды должны быть путем кесаревого сечения, так как при обычных родах для ребёнка летальность - 100%).

• Допплерометрия
  

Согласно приказу Минздрава № 572, показания для допплерометрии могут быть практически у каждой беременной женщины. Многие крупные пренатальные центры ввели в стандарт 3 скрининга допплеровское исследование в приказном порядке внутренними приказами. Оно и понятно, в таких центрах находятся женщины исключительно с патологиями беременности. Но, учитывая нехватку специалистов, даже там не предоставляется возможным всем беременным делать допплер. В женских консультациях та же самая проблема, поэтому для допплеровского исследования у беременной должны быть довольно серьёзные показания. Если делать допплер по всем показаниям, изложенным в приказе №572, то на каждого врача акушера – гинеколога нужен будет врач УЗИ, выполняющий такие исследования. А это просто физически невозможно сделать в любом лечебном учреждении. Поэтому мы уверены, что направлять на допплер должен ваш лечащий врач. Он точно знает, когда вас направить, и нужно ли вам вообще такое исследование. 

В заключении хотелось бы заметить, что на протяжении беременности очень много подводных камней и течений, и только успешное сотрудничество с вашим врачом, приведёт вас к долгожданному, благополучному завершению беременности.

 Внимание: цены, представленные на сайте, не являются публичной офертой. Уточняйте, пожалуйста, стоимость услуг по многоканальному телефону +7 (812) 432 32 32.