Роль малоинвазивных методов лечения варикозной болезни вен нижних конечностей в многопрофильном медицинском центре

В странах Западной Европы варикозная болезнь вен нижних конечностей встречается у лиц от 25% до 45% всей популяции (Janet G . RELIEF 2013).

Распространённость в России составляет порядка 36 миллионов человек, из них 25% женщин и 10 % мужчин трудоспособного возраста. (В.С. Савельев, А.И. Кириенко 2014).

Задача хирурга заключается не только в удалении главного признака заболевания – варикозно-измененных подкожных вен, но и в ликвидации механизмов возникновения и развития болезни. К ним относятся недоста­точные перфорантные вены и эктазия с сопровождающей ее относительной клапанной недостаточностью глубоких вен. Чтобы выполнить патогенети­чески обоснованный объем вмешательства, необходимо до операции полу­чить сведения обо всех патологических вено-венозных сбросах, используя дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием (что является, на сегодняшней день, «золотым стандартом» во всем мире).

Всем пациентам перед оперативным лечением выполняется дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием.

В повседневной практической работе мы используем классификацией СЕАР (клинической, анатомической, патогенетической).

Кроме традиционных опе­раций (кроссэктомия и короткий стрипинг) выполняются следующие малоинвазивные вмешательства: минимизированная флебэктомия по Muller - Oesh; эндовазальная лазерная склерооблитерация БПВ и МПВ; склерооблитерация перфорантных вен под УЗИ контролем.

Малоинвазивные методики, на сегодняшней день, составляют 85% от всех вмешательств, выполненных по поводу варикозной болезни вен нижних конечностей.

Самой распространенной методикой является, минимизированная флебэктомия по Muller - Oesh . Удаление варикозно расширенных сегментарных вен выполняется через отдельные проколы иглой до 20 G , специальными крючками (венэкстракторами). Вены предварительно маркируются. Через прокол участок вены водится наружу и пересекается между двумя зажимами, осуществляя тракцию за проксимальные участки вены, натягиваются дистальные, далее выполняется прокол и процедура продолжается до полного удаления вены.

Как правило, кожные проколы не требуют ушивания и через некоторое время становятся практически невидимыми.

Внедрение и рациональное использование различных малоинвазивных методов и методик в хирургическом лечении варикозной болезни вен нижних конечностей позволяют обеспечить индивидуальный подход, для каждого пациента, улучшить косметический эффект и значительно сократить реа­билитационный период.

Литература:

• Варикозная болезнь вен нижних конечностей: Стандарты диагностики и лечения. – М., 2017
• Флебология. Руководство для врачей/ Под ред. В.С. Савельева. – М.: Медицина, 2011.
• Bulletin//Phlebology. – 2009/ - Vol.24. –P. 9-14.
• Classification and Grading of Chonic Venous Disease in the Lower Limbs. A Consensus Statement//Phlebology. – 2010. – Vol. 1. – P.103-108.
• Cornu-Thenard A., Uhl J-F., Chleir F. The CEAP: usefulness and limitations. – March 2017.
• Handbook of venous disorders. – 2nd Edition. –Guidelines of American Venous Forum. – London, 2018.
• Porter J. P., Rutherford R. B., Clagett G. P. et al. Reporting standardsin venous disease //J. Vasc. Surg. – 2008. – Vol. 8/ - P. 172-179.